Швы на коже человека

Швы на коже человека

Соединение краев раны осуществляется различными способами, но наиболее часто — с помощью хирургической иглы и шовного материала. Важными условиями являются отсутствие сильного натяжения при сопоставлении краев раны, их достаточное кровоснабжение и отсутствие признаков инфицирования или некроза тканей.

Выбор шовного материала. Шовный материал находится в контакте с тканями достаточно продолжительное время и поэтому должен быть прочным, стерильным, биосовместимым, эластичным, гибким и надежным в узле. В зависимости от целей операции и свойств тканей, составляющих края раны, обычно последовательно применяют нити разных видов. Различают биологические и синтетические шовные материалы. По своей структуре они разделяются на монофиламентные, полифиламентные и комбинированные, а в зависимости от способности к биодеструкции — на рассасывающиеся и нерассасывающиеся [2].

Биологические рассасывающиеся шовные материалы изготавливают из кишок животных. полигликолевой кислоты (дексон) и сополимера лактида и гликолида (викрил). Такие материалы в тканях человека разрушаются фагоцитами в течение 2 нед. Покрытие шовного материала солями хрома задерживает этот процесс и способствует более длительному его сохранению. Другая модификация биологического шовнного материала — быстрорассасывающиеся материал. Он разрушается в течение 4-7 дней и широко используется в дерматохирургии. Недостатком при его использовании является более выраженная воспалительная реакция.

Синтетические рассасывающиеся материалы в зависимости от типа гидролизируются в течение 60-120 дней. Применение таких материалов в отличие от биологических обычно приводит к менее выраженным воспалительным реакциям в подкожной клетчатке.

Преимущество рассасывающихся шовных материалом заключается в том, что их можно не удалять, недостатком является тенденция к образованию заметных рубцов на коже. Поэтому рассасывающиеся нити прежде всего используют для шва в подкожной ткани, где они хорошо скрыты [11, 39].

Нерассасывающиеся шовные материалы (шелковые, нейлоновые, и полипропиленовые нити) не растворяются в тканях, индуцируют незначительную воспалительную реакцию и поэтому при своевременном удалении оставляют менее заметные рубцы. Шелковые нити часто используют при операциях на веках и губах. Нейлоновые мононити представляют собой шовный матсриал общего назначения, а полипропиленовые характеризуются высоким пределом прочности. Они оптимальны для выполнения внутрикожных швов. В целом рассасывающиеся шовные материалы целесообразно использовать внутри раны, а нерассасываюшисся — для сшивания кожи.

Калибровка шовного материала подобна калибровке инъекционных игл: чем больше номер, тем меньше диаметр нити (табл. 5.2). Диаметр нити колеблется в широком диапазоне — от 1 мм (очень большой, равный диаметру толстой лески для рыбалки) до 0,1 мм (самый тонкий, равный диаметру пушкового волоса человека). Для шва на лице обычно применяют нити размера 4/0 или 5/0, при особо прецизионных операциях — 6/0. Ушивание ран тонкой нитью способствует уменьшению риска образования заметных рубцов, нежелательных на лице. В тех областях тела, где косметические дефекты не имеют особого значения, можно использовать нити размера 2/0 или 3/0, которые проще в обращении и надежнее [2, 7, 52].

Таблица 5.2. Размер типового материала по толщине [2]

Хирургические иглы. При дерматохирургических операциях используют два типа игл — изогнутые и прямые. При применении изогнутой иглы необходимы зажим и иглодержатель, для прямой иглы они не требуются. Тем не менее ушить рану на коже прямой иглой достаточно трудно и нередко опасно, так как можно случайно повредить собственные пальцы. Поэтому, как правило, используют более безопасные и удобные изогнутые режущие или колющие иглы либо изогнутые иглы круглого сечения.

Режущие иглы имеют очень острый кончик треугольного сечения, который легко проникает в кожу. Такие иглы оптимальны для ушивания ран на коже.

Колющие иглы круглого сечения гораздо меньше травмируют ткани и используются в основном в глубоких слоях, реже на коже, поскольку ими труднее сделать прокол.

Хирургические иглы также разделяют на одно- и многоразовые, с открытым или закрытым ушком и иглы без ушка, непосредственно переходящие в нить. При наложении швов на лице и кистях рук чаще всего используют тонкие упругие прочные иглы-нити. Они намного острее многоразовых обычных игл. В системе Еthicon такие иглы имеют приставку Р или PS (пластическая хирургия), а и системах Davis и Gеck — обозначения PR (пластическая) и PRE (реконструктивная хирургия). Для общей практики можно использовать и усеченные иглы FS (для кожи), но они могут оставлять более заметные отметины на коже [11, 44].

Принцип наложения швов на кожные раны. Во время ушивания раны ни коже с целью ускорения взаимопроникновения клеточных элементов и волокон края раны сопоставляют таким образом, чтобы добиться тесного прижатия лрут к другу их дермальных участков. В случае инвертирования краев (т. е. когда края раны завернуты внутрь и соприкасаются друг с другом эпидермальными участками) рана заживает значительно медленнее.

В большинстве областей тела, кроме лица, кожные швы размещают на расстоянии 3-4 мм от краев раны и 5-10 мм друг от друга; на лице эти расстояния составляют соответственно 2-3 и 3-5 мм [50].

Правильный выбор типа шва оптимизирует процесс заживления и зависит от множества условий: oт глубины, площади, локализации, инфицированности раны, а также от возраста, пола пациента, сопутствующих заболевая и и и т.д. [1].

Читайте также:  Нейросифилис диагностика

Скрытый подкожный шов уменьшает напряженность по линии разреза, а также используется для закрытия «мертвого» пространства, предотвращая образование гематом и развитие инфекции (рис. 5.7).

Сначала края раны сближают швами, широко захватывающими подкожную клетчатку. Затем накладывают непрерывный внутрикожный шов. Д’ля этою дерму прошивают через определенные промежутки строго параллельно поверхности кожи на одинаковой глубине. Обычно используют рассасывающийся шовный материал.

Узловой шов. Хирургическим пинцетом фиксируют один из сшиваемых краев раны. Вкол иглы производят на той же стороне. Прошивают край кожи и подкожной клетчатки. Пинцетом фиксируют край кожи на другой стороне и прокалывают его иглой. При этом введение и выведение иглы выполняют по одной линии строго перпендикулярно к линии разреза таким образом, чтобы расстояние от краев и глубины раны не превышало 2-3 мм (на лице). Затягивание шовной нити и завязывание в узел производят над точками вкола, но не над самой раной. Такие швы при закрытии ран наиболее надежны: при разрыве одной нити остальные продолжают удерживать края раны (рис. 5.8).

Вертикальный «матрацный» шов — прерывистый шов, при наложении которого иглу вынимают из ткани на той же стороне, на которой вводят. При этом нить ложится перпендикулярно краям раны. Следующий стежок производят на другом крае (рис. 5.9). Наложение такого шва позволяет хорошю сопоставлять края раны.

«Бегущий» внутрикожный шов выполняют по S-обрзному шаблону, когда нить остается в той же самой плоскости дермы с обеих сторон раны (рис. 5.10). Преимуществом таких твои является то. что они практически не оставляют следов на коже.

Непрерывный обвивной шов по Мультановскому выполняют кетгутом и применяют для сшивания позадиушных ран у детей и ран на волосистой части головы. При этом каждый стежок захлестывается петлей, благодаря «чему натяжение нити не передается на ранее наложенные стежки (рис. 5.11). Наложенне такого шва позволяет достичь удовлетворительного косметического результата и быстро восстановить микроциркуляиию в краях раны [4].

При наложении внутрикожного непрерывного шва (рис. 5.12) его длина не должна превышать 6 см, что ускоряет процесс заживления и позволяет удалить швы через 6-8 сут.

Способы завязывания узлов подразделяются на ручные и с применением инструментов. Наиболее легко и быстро завязывается руками простой узел, но он быстро теряет скрепляющие свойства (рис. 5.13). Более прочен и надежен морской узел (рис. 5.14). Для завязывания узла а с помощью зажима прикрепленную к игле нить один или два раза обвивают вокруг сомкнутых браншей зажима в направлении по часовой стрелке (рис. 5.15, а). Зажим подводят к свободному концу нити, захватывают и протягивают ее через сформированную петлю (рис. 5.15.б. в). Третью петлю обертывают вокруг зажима в противоположном направлении и протягивают в направлении, противоположном первому узлу, образуя квадратный узел (рис. 5.15. г) [50].

Соединение краев раны с помощью степлера можно осуществить тангаловыми, титановыми или пластмассовыми скрепками. Главное преимущество скрепок перед шовной нитью — высокая скорость соединения. что особенно важно при закрытии ран с сильным кровотечением (например, в области волосистой части головы). Тем не менее скрепки нередко оставляют более заметные следы на коже, чем нити, поэтому их нежелательно применять на лице [50].

Рис. 5.15. Завязывание узла с помошью зажима. Объяснение в тексте.

Вначале края раны (при необходимости зажимом или пинцетом) разворачивают так. чтобы сопоставить внутренними сторонами. Центр степлера (обычно он отмечен стрелкой на устройстве) устанавливают на линии соединения краев раны. Прокол кожи скрепкой осуществляют сжатием ручки степлера без давления инструмента на кожу (рис. 5.16). Затем разжимают ручку и перемешают степлер на несколько миллиметров назад, чтобы отделить скрепку от инструмента. Скрепки должны отстоять друг от друга на 7-10 мм. Удаление скрепок после заживления производят с помощью зажима, которым их вытягивают.

При небольших ранах для соединения их краев можно воспользоваться специальными полосками из синтетического клейкого материала. Они помогают избежать образования грубых послеоперационных рубцов, не требуют предварительного обезболивания краев раны; их можно использовать после удаления швов для удерживания заживающих краев раны вместе. Для того чтобы склеить рану, вначале ос торожно соединяют края кожи пальцами или зажимом, затем перпендикулярно краям раны накладывают клейкие полоски таким обратом, чтобы на каждой стороне раны располагалось как минимум 2-3 см (рис 5.17). Полоски наклеивают на расстоянии нескольких миллиметров друг от друга и оставляют на несколько дней.

Снятие швов. Какого-либо точно определенного срока для снятия швов нет. Тем не менее можно придерживаться некоторых временных принципов Так, например, на лице шов оставляют от 4 до 6 дней, на шее — от 6 до 10 дней, на спине — от 10 до 14 дней, на передней брюшной стенке — от 7 до 10 дней, на нижних и верхних конечностях — от 10 до 18 дней [31].

Если швы находятся на коже в течение 7-10 дней, их удаление обычно выполняется легко и не причиняет особых неудобств. Прежде всего это касается простых швов, когда разрез нити производится в центре заживающей раны. Для этого используют маникюрные ножницы или лезвие скальпеля № 11, после чего нити вытягивают зажимом по направлению к линии разреза. Удалить матрацные швы несколько труднее. Вначале необходимо захватить узел и немного его приподнять так, чтобы между кожей и швом образовалось небольшое пространство. Затем под узлом рассекают одну ннгь и мягко вытягивают весь стежок, захватывая узел зажимом или пинцетом. Для удаления непрерывных швов нить разрезают в нескольких местах, затем осторожно вытягивают, захватывая концы нити зажимом или пинцетом.

Читайте также:  Зерно ржи фото

Швы хирургические — наиболее распространенный способ соединения биологических тканей с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные методы их соединения без применения шовного материала (см.), например путем стягивания раны лейкопластырем (см.), склеивания, сваривания с помощью ультразвука и др. (см. Бесшовное соединение).

Швы хирургические применялись еще в древности (см. Хирургия). О них упоминается в древнейшем литературном памятнике Индии — Аюрведе (см), который относят к 3—2 тысячелетию до нашей эры. Различные виды швов хирургических приводятся в трудах Гиппократа, Праксагора, А. Цельса и др. В составленной Н.Л. Бидлоо «Инструкции для изучения хирургии в анатомическом театре» (1710) имеется подробное описание видов хирургических швов, показаний к их применению, способов наложения и снятия. В зависимости от сроков наложения швов хирургических различают: первичный шов (см.), который накладывают на рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на свежую рану; отсроченный первичный шов (накладывают в сроки от 24 часов до 7 дней после операций до развития грануляций при отсутствии в ране начальных признаков гнойного воспаления); провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва (нити через ткани проводят во время операции, а завязывают их спустя несколько дней); ранний вторичный шов (см.), который накладывают на гранулирующую, очистившуюся от гноя и некротизированных тканей рану спустя 8—15 дней после ее возникновения; поздний вторичный шов (накладывают на рану 15—30-дневной и большей давности после развития в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают).

Швы хирургические могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения тканей, и погружными — шовный материал, наложенный на глубокие ткани или стенку полого органа, не удаляют. В последнем случае шовный материал рассасывается либо инкапсулируется в тканях или прорезывается в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).

В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручные и механические хирургические швы. Для наложения ручных швов используют иглы (см. Иглы медицинские), иглодержатели, пинцеты и др. (см. Хирургический инструментарий). В качестве шовного материала используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др. Механический шов выполняют с помощью сшивающих аппаратов (см.), в которых шовным материалом являются металлические скобки из тантала или кобальтовых сплавов.

Операция завершилась — хирург зашивает ткани. Все самое важное и трудное позади. Но не стоит недооценивать эти несколько стежков. От «швейного» мастерства врача зависит как эстетика тела пациента, так и степень риска осложнений.

Швы применяются в хирургии — во время операций для соединения тканей кожи при разрезах, а также стенок внутренних органов. Так же их используют в травматологии — при обработке ран, полученных в результате травм. Наложение швов останавливает кровотечение и препятствует заражению. В зависимости от поврежденных органов, особенностей ткани, глубины раны и других нюансов могут быть использованы разные техники, материалы, технологии.

Ручная работа — особое искусство

Казалось бы, инновации всегда побеждают. И новые технологичные способы соединения тканей во время операции должны потихоньку вытеснить ручные швы.

Например, соединение краев кожной раны с помощью титановых скрепок. Или, как еще называют этот метод, кожный степлер. Для снятия этих скрепок так же есть специальный прибор. Применяются и скрепки, которые рассасываются сами собой.

Используют и специальные эндоскопические сшивающие аппараты. Некоторые из них позволяют осуществлять все манипуляции буквально одной рукой. Все эти технологии значительно сокращают время проведения операций и облегчают работу хирургам и ассистентам.

Но применение дорогостоящей техники и материалов не всегда доступно и не всегда могут заменить традиционный шовный материал. Руки хирурга — универсальный и надежный аппарат. Опытный врач всегда идеально подберет иглу и нить под каждый конкретный случай, правильно завяжет узлы. Все это влияет на исход операции. Причем негативные результаты непрофессионально выполненного шва можно ощутить как сразу же, так и спустя продолжительное время.

Поэтому техника наложения швов вручную до сих пор является основной.

Шов красивый или надежный?

Если говорить о швах, которые соединяют края раны, то тут есть несколько способов. Кожные швы всегда несут косметические последствия для внешности пациента. И обычно врачи это учитывают.

Читайте также:  Прыщ под носом с правой стороны

Наиболее щадящим в плане сохранения кожных покровов считается непрерывный внутрикожный косметический шов.

Нередко используются металлические скобы — они не оставляют поперечных полосок на коже во время заживления.

Для соединения тканей внутренних органов, например, сухожилий, сосудов, печени и т д, есть свои особенные швы. Интересно, что они отличаются по технике в зависимости от вида органа.

Исходя из места расположения шва, особенностей тканей и органа, а также важности внешнего вида для пациента, хирург выбирает определенную технику.

Узелок на память

Надежно завязанный узел — не просто финальная точка в проведении операции. Это значительная часть ее успеха. От профессионализма хирурга в выполнении этой техники зависит, насколько благополучно срастутся ткани и насколько безопасным будет процесс восстановления.

На одном шве может быть любое количество узлов. Чем их больше — тем выше надежность. Если в одном месте нить порвется, другие стежки сохранятся и крепко удержат ткани.

Важно не перетянуть ткани в месте соединения, чтобы не развился некроз. Но при этом обеспечить необходимую плотность.

Узел необходимо затянуть с первого раза, иначе рана разойдется.

Хирургические нити: разнообразие, которому позавидовали бы рукодельницы

Видов хирургических нитей сейчас очень много. Они различаются как по брендам, так и по характеристикам. Классификаций несколько:

1) Рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Первые выводятся из организма сами собой и применяются, если ткани срастаются в короткий срок — до 120 дней. Либо для соединения внутренних органов. Но опять же в том случае, когда не требуется долгосрочное или вообще вечное скрепление тканей.

  • Натуральные и синтетические. Натуральные нити из шелка, льна, хлопка и кетгута, как показала практика, имеют много недостатков.

У синтетических тканей более точно определено время биодеградации — способности самостоятельно выводиться из организма. Важно точно знать, на протяжении какого периода данный материал может удерживать ткани в стянутом состоянии. Если нить ослабнет или порвется раньше, чем ткани срастутся, это может быть крайне опасно. Кетгут, к примеру, в этом плане непредсказуем. А вот лен и хлопок в силу своей натуральности могут являться проводниками микробов в ткани, поэтому их тоже практически перестали использовать.

Синтетический шовный материал так же может быть нескольких видов, в зависимости от материала. Выделяют полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные и т.д. Как и в случае с техниками, хирург выбирает нить в зависимости от ситуации и личных предпочтений. С пациентом обычно этот выбор не обсуждается.

3) По структуре нити делятся на монофиламентные (мононити) и плетеные. Проще говоря, плетеные нити — это несколько нитей, соединенных между собой с помощью кручения или плетения. Мононить более бережна к тканям, но менее прочная. Канат или косичка крепче, но жестче.

Интересно, что в вопросах выбора материалов новые технологии лидируют, в отличие от инновационных техник наложения швов. Врачи активно переходят на современные виды шовного материала, осознавая их явные преимущества, безопасность и надежность.

Острая тема — хирургические иглы

При слове «игла» большинство представляет прямую блестящую портняжную иголку. Но в хирургии большинство игл изогнуты в той или иной степени. Иглы с большей изогнутостью используют для сшивания тканей в глубине раны. Острота и форма кончика иглы зависит от области применения. Например, иглы для соединения сосудистых тканей особо острые и требуют специальной заточки.

Любопытный факт — иногда встречаются иглы черного цвета. Так при длительных операциях нагрузка на глаза доктора меньше.

В 80-90 годах прошлого века появился атравматический шовный материал. Нитка, завальцованная в кончик иглы, не травмирует ткани при прохождении, поскольку ее толщина совпадает с толщиной безушковой иглы. Также нить не складывается. Это изобретение стало настоящим прорывом в хирургии.

Хороший шов — стерильный шов

Наряду с инновационностью материалов и технологий огромную роль в успешности наложении швов играют простые правила соблюдения антисептических и асептических требований. Все хирургические процедуры должны проходить в помещениях, где регулярно проводится регулярная асептическая обработка.

Большинство материалов и инструментов поступают в хирургию стерилизованными и предназначены для одноразового использования. Все это значительно снижает риск заражения при наложении и обработке швов.

Последний аккорд — снимаем швы

Если нет осложнений, швы снимает фельдшер или медсестра. Присутствия хирурга не требуется. Обычно швы снимают через неделю-полторы после операции. У пожилых людей этот срок может продлиться дольше, так как ткани заживают уже не так хорошо.

Предварительно шов обрабатывают дезинфицирующими веществами, например, йодом. Нитку надрезают и вытаскивают, после этого шов снова обрабатывают.

Процедура эта не совсем безболезненная. Ощущения могут отличаться в зависимости от вида и сложности операции, от того, насколько хорошо зажила рана.

Важно внимательно следить за швом, после операции и удаления нитей. Если пациенту кажется, что что-то идет не так, что рана заживает не так быстро, если она начала гноиться, нужно не медлить и обязательно снова обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию
Чувствуется матка на ранних сроках беременности
Всем женщинам, планирующим беременность, интересно узнать, какие ощущения возникают на ранних сроках беременности. Как можно понять, что беременность наступила, например,...
Что усиливает действие амфетамина
Амфетамин и способы его употребления Наркотики стали настоящей проблемой для современного общества. Они медленно убивают, принося кратковременное наслаждение. Одним из...
Что успокаивает нервную систему взрослого
Девять правил матери Мы живем в век скоростей — постоянно торопимся, бежим, никуда не успеваем. И сегодня стресс стал неотъемлемой...
Чудо доктор на таганке
Клиника «Креде Эксперто» оказывает медицинские услуги по 70 направлениям, которые восстанавливают здоровье пациентов, борются со всевозможными недугами и их осложнениями....
Adblock detector