Эритроцитарная масса и эритроцитарная взвесь

Эритроцитарная масса и эритроцитарная взвесь

ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА (греческий erythros красный + kytos вместилище, здесь — клетка; синоним: эритроцитарная масса, эритроконцентрат) — основной компонент консервированной донорской крови, состоящий из эритроцитов, плазмы и примеси лейкоцитов и тромбоцитов.

Эритроцитную массу получают из консервированной донорской крови путем удаления большей части плазмы. В зависимости от оставшегося объема плазмы разведение и, следовательно, гематокритное число эритроцитной массы может быть 65—95% (см. Гематокритное число).

Для лечебных целей готовят несколько видов эритроцитной массы: нативную эритроцитную массу с гематокритным числом 65—80%; эритроцитную взвесь (ее получают из цельной крови путем удаления большей части или всей плазмы и добавления вместо нее в оставшиеся эритроциты консервирующего, ресуспендирующего или плазмозамещающего раствора); отмытую эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами; размороженную и отмытую эритроцитную массу.

Для отделения плазмы из консервированной крови и приготовления эритроцитной массы используют метод спонтанного оседания эритроцитов консервированной крови (в течение 1—2 дней хранения при +°4°) с последующим отсасыванием плазмы через специальную систему в стерильный флакон или полимерный контейнер с соблюдением строгих мер асептики и метод центрифугирования консервированной крови в режиме 980 g в течение 25 минут с последующим отделением плазмы. Над эритроцитами оставляют слой плазмы (высотой около 10 мм), при этом гематокритное число составляет 65—80%. Возможно и полное удаление плазмы вместе с располагающимся над эритроцитами лейкотромбоцитарным слоем, при этом получают эритроцитную массу с гематокритным числом 85—95%. Такую эритроцитную массу из-за высокой вязкости используют для переливания в виде эритроцитарной взвеси, добавляя плазмозамещающий раствор ЦОЛИПК-8 (см. Переливание крови) или ресуспендирующий и консервирующий раствор «Эритронаф» с аденином и никотинамидом. Срок хранения эритроцитарной взвеси при t° 4° в растворе ЦОЛИПК-8 до 15 суток, в растворе «Эритронаф» (в полимерных контейнерах) — до 35 суток. Срок хранения нативной эритроцитной массы при t° 4°—до 21 суток.

Метод криоконсервирования эритроцитной массы (замораживание вместе с криофилактическими растворами) позволяет сохранять ее в течение длительного времени (годами). После размораживания (оттаивания) и отмывания этот вид эритроцитной массы обладает теми же морфофункциональными свойствами и лечебной эффективностью, что и свежезаготовленная (см. Консервирование крови).

Критериями пригодности эритроцитной массы для трансфузии являются прозрачность плазмы над эритроцитами (отсутствие мути, хлопьев, нитей фибрина), равномерный эритроцитарный слой (отсутствие сгустков), сохранность целостности (герметичность укупорки) флакона или полимерного контейнера и данные документации. Розовое окрашивание плазмы (незначительный гемолиз) не является противопоказанием для клинического использования, поскольку концентрация свободного гемоглобина в малом объеме плазмы эритроцитной массы в пересчете на цельную кровь не превышает допустимого уровня.

Эритроцитную массу, обедненную лейкоцитами и тромбоцитами (из эритроцитной массы удалено более 70—80% этих клеток от исходного их содержания в цельной консервированной крови), приготавливают методом повторного (3—5 раз) отмывания с последующим серийным центрифугированием в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или методом ускоренной седиментации эритроцитов при разведении в больших объемах глюкозы или сахарозы либо при добавлении коллоидных осадите лей (желатин, гидрооксиэтилкрахмал) с последующим удалением надосадочной жидкости вместе с плазмой и лейкотромбоцитарным слоем, а также путем фильтрации эритроцитной массы (после удаления плазмы и лейкотромбоцитарного слоя) через специальные фильтры (нейлон, данулон и др.) или методом криоконсервирования эритроцитной массы с последующим отмыванием после размораживания. Наиболее полное удаление лейкоцитов и тромбоцитов из эритроцитной массы достигается методом криоконсервирования.

Трансфузия эритроцитной массы при острых и хронических анемиях различного генеза имеет ряд преимуществ по сравнению с переливанием дельной крови: эритроциты содержатся там в меньшем объеме, что снижает опасность циркуляторных перегрузок, в эритроцитной массе значительно меньше ионов цитрата, калия, аммония, лактата, а также антигенов и антител, что обусловливает пониженную посттрансфузионную реактивность и меньший риск изоиммунизации.

Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами, имеет дополнительные достоинства; она является наименее реактивной гемотрансфузионной средой, особенно для сенсибилизированных больных, которым свойственны реакции на повторные переливания крови или эритроцитную массу; в значительно меньшей степени вызывает изосенсибилизацию; эритроциты обладают сниженной агрегационной способностью, что позволяет проводить гемотерапию у больных с нарушенными реологическими свойствами крови и нарушенной микроциркуляцией; отсутствует риск цитратной интоксикации, гиперкалиемии при массивных трансфузиях; представляется более широкая возможность использования эритроцитной массы универсального [0(1) группы] донора. Перечисленные преимущества эритроцитной массы привели к значительному сокращению показаний к применению цельной консервированной крови в лечебной практике.

Показаниями к переливанию эритроцитной массы являются хроническая анемия (см.) различного генеза; восполнение кровопотери (см.), связанной с травмой, операцией, родами (в сочетании с солевыми растворами, кровезамещающими жидкостями, компонентами и препаратами крови); коррекция анемии у больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией, наличием антилейкоцитарных, антитромбоцитарных и антиэритроцитарных антител (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, талассемия, иммунные гемолитические анемии и др.); анемия при гипертонической болезни, сердечно-легочной, почечной и печеночной недостаточности.

Трансфузии эритроцитной массы показаны больным с хронической постгеморрагической железодефицитной анемией и B12-(фолиево)дефицитной анемией при резко выраженной анемии, чреватой опасностью развития анемической комы.

В хирургической и акушерско-гинекологической практике применение эритроцитной массы (в сочетании с солевыми растворами и кровезаменителями) целесообразно для ликвидации острых циркуляторных нарушений и гипоксии, вызванной кровопотерей, травматическим и операционным шоком, осложнениями в родах, при подготовке к операции больных с выраженной анемией, во II и III периодах ожоговой болезни, а также при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения, что позволяет восполнить кровопотерю, купировать анемию и избежать синдрома гомологичной крови (см. Перфузия).

Перед переливанием эритроцитной массы врач обязан удостовериться в ее качестве (визуальный контроль) и произвести необходимые пробы на совместимость с учетом группы крови и резус-фактора (см. Группы крови, Резус-фактор). Дозировка эритроцитной массы индивидуальна (от 100—200 мл до 500 мл и более) и зависит от состояния больного. Обычно трансфузии производят капельным методом. При необходимости быстрого введения, особенно при острых циркуляторных нарушениях (шок, острая кровопотеря), предпочтительнее использовать эритроцитую взвесь; при применении эритроцитной массы в каждую дозу непосредственно перед трансфузией добавляют 50— 100 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

При переливании эритроцитной массы в ряде случаев могут наблюдаться гемотрансфузионные реакции (например, пирогенные, аллергические). При этом немедленно прекращают переливание эритроцитной массы, для ликвидации гемотрансфузионных реакций применяют сердечно-сосудистые, седативные и гипосенсибилизирующие средства.

Возможны осложнения (при переливании эритроцитной массы несовместимой, инфицированной, перегретой). Лечебные мероприятия при этом направлены на восстановление объема циркулирующей крови, улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции (см. Переливание крови).

Библиогр.: Аграненко В. А. и Обшивалова H. Н. Метод восстановления (омоложения) консервированных эритроцитов предельных сроков хранения, Сов. мед., № 8, с. 66, 1976; Аграненко В. А. и Скачилова H. Н. Гемотрансфузионные реакции и осложнения, М., 1979; Аграненко В. А. и Федорова Л. И. Замороженная кровь и ее клиническое применение, М., 1983; Аграненко В. А. и др. Новый ресуспендирующий и консервирующий раствор для эритроцитной массы, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 27, №10, с. 19, 1982; Руководство по общей и клинической трансфузиологии, под ред. Б. В. Петровского, с. 62, М., 1979; Справочник по переливанию крови и кровезаменителей, под ред. О. К. Гаврилова, с. 42, 61, М., 1982; Н б g m а n С. F. а. о. Red blood cell reservation in protein-poor media, I. Leu-ocyte enzymes as a cause of hemolysis, Transfusion, v. 18, p. 233, 1978; Lovriс V. A., Prince B. a. Bryant J. Packed red cells transfusions — improved survival, quality and storage, Vox Sang., v. 33, p. 346, 1977; Valeri C. R. Blood banking and the use of frozen blood products, Cleveland, 1976.

Читайте также:  Мотилиум или домперидон что лучше

Достижения современной иммунологии крови, большой клинический опыт по гемотерапии и анализ гемотрансфузионных осложнений дают основание считать переливание компонентов крови серьезной операцией трансплантации гомологичной ткани, чреватой непосредственными и отдаленными опасными последствиями.

В лечебной практике наиболее широкое распростране­ние имеет переливание эритроцитарной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов.

А. Переливание кислородсодержащих ГТС.

Оптимальная компонентная гемотерапия в настоящее время базируется прежде всего на широком применении компонентов крови, содержащих эритроциты (эритроцитная масса, эритроцитная взвесь, ЭМОЛТ, отмытые и размороженные отмытые эритроциты). Перелитые эритроциты восполняют их недостаток в организме реципиента, осуществляют транспорт кислорода и ликвидируют гипоксию. В результате восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.

Эритроцитарная масса — трансфузионная среда, содержащая не менее 70% эритроцитов, являющаяся оптимальной в терапии анемического синдрома. При равных объемах по сравнению с цельной кровью эритроцитарная масса содержит большое количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Трансфузии эритроцитарной массы занимают ведущее место в трансфузионной терапии, имеющей целью восполнение дефицита эритроцитов при анемических состояниях.

Трансфузии эритроцитарной массы показаны при ане­мических состояниях различного происхождениях. В зависимости от метода заготовки в лечебной практи­ке может применяться:

■ эритроцитарная масса (нативная) с гематокритным числом 0,65-0,8;

■ эритроцитарная масса в ресуспендирующем консервирующем растворе (соотношение эритроцитов и раствора определяет гематокритное число, а состав раствора — длительность хранения);

■ эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;

■ эритроцитарная масса, размороженная и отмытая.

Эритроцитарная масса может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препаратами плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку в эритроцитарной массе снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегатов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы, что особенно важно для профилактики «синдрома массивных трансфузий».

Эритроцитарная масса хранится при температуре +4°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора для эритроцитарной массы:

эритроцитарную массу, полу­ченную из крови, консервированной на растворе глюгицир или цитроглюкофосфат, хранят до 21 дня;

эритроцитарную массу из крови, заготовленной на растворе циглюфал, — до 35 дней;

эритроцитарную массу, ресуспендированную в растворе эритронаф, — до 35 дней.

Для купирования массивной острой постгеморрагической анемии с выраженными проявлениями гипоксии, при которой необходимо срочное восполнение кислородной емкости крови, надо использовать эритроцитарную массу преимущественно малых сроков хранения.

Выделяют следующие показания к переливанию переносчиков газов крови (эритроцитная масса всех видов, ЭМОЛТ):

1) острая анемия вследствие массивной кровопотери более 25% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25 % и возникновением тяжёлых нарушений;

2) хроническая анемия; в данном случае гемотрансфузии должны расцениваться как «последний рубеж» терапии и проводиться по самым строгим показаниям (например, при лейкозах).

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания эритро­цитарной массы нет.

Относительными противопоказания­ми являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообраще­ния, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклероз с нарушением общего кровообращения JI—IIIст., артериальная гипертензияIIIст., выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровобращения, нейросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остротекущий и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм, особенно с ревматической пурпурой.

При наличии жизненных показаний эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С особой осторожностью следует назначать трансфузии эритроцитарной массы при тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности. При наличии показаний в этих случаях целесообразнее перели­вать отмытые эритроциты.

В целях уменьшения вязкости эритроцитарной массы в показанных случаях (больные с реологическими и микроциркуляторными нарушениями) непосредственно перед трансфузией в каждую дозу эритроцитарной массы добав­ляют 50-100 мл стерильного 0,9% изотонического раство­ра натрия хлорида.

Отмытые эритроциты получают из цельной крови (после удаления плазмы), эритроцитарной массы или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лей­коциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов.

Отмытые эритроциты представляют собой ареактогенную трансфузионную среду и показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемо­литического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам лейкоцитов и тромбоцитов.

В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов мета­болизма клеточных компонентов, оказывающих токсиче­ское действие, их трансфузии показаны в терапии глубоких анемий у больных с печеночной недостаточностью и при синдроме массивных трансфузий.

Преимуществом применения отмытых эритроцитов является также меньший риск заражения вирусным гепатитом.

Срок хранения отмытых эритроцитов при температуре +4°С — 24 часа с момента их заготовки.

Б. Переливание плазмы.

Плазма — жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эффектив­но применение плазмы свежезамороженной ввиду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы — нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая) — в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе своего изготовления, их клиническое использование малоэффективно и должно быть ограничено. По технологии приготовления к свежезамороженной плазме близка антигемофильная плазма, но и она с успехом заменяется криопреципитатом.

Свежезамороженную плазму получают методом плазмафереза или центрифугированием цельной крови в течение 2—6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре не выше -20°С до одного года. За этот период времени в ней сохра­няются лабильные факторы системы гемостаза. Непосред­ственно перед переливанием свежезамороженную плазму оттаивают в воде при температуре +37. 38 °С. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о недобро­качественности плазмы, и ее переливать нельзя.

Свежеза­мороженная плазма должна быть одной группы с кровью больного по системе АВ0. В исключительных случаях, при отсут­ствии одногруппной плазмы допускается переливание плазмы группы А(П) больному с группой крови 0(I), плаз­мы группы В(III) — больному с группой крови 0 (I) и плаз­мы группы АВ(IV) — больному с любой группой крови. При переливании свежезамороженной плазмы проба на групповую совместимость не проводится. Размороженная плазма до переливания может сохраняться не более 1 часа. Повторное ее замораживание не допускается.

Возможность длительного хранения свежезаморожен­ной плазмы позволяет накапливать ее от одного донора в целях реализации принципа «один донор — один больной».

Показаниями к переливанию свежезамороженной плазмы являются:

1) Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром): в терапии ДВС-синдрома принципиальное значение имеет быстрое, под контролем показателей гемодинамики, и в течение не более 30 мин переливание больших объемов свежезамороженной плазмы.

Читайте также:  Циндол при пролежнях отзывы

2) Острая массивная кровопотеря более 30 % ОЦК с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома.

3) Коагулопатии (нарушения свертывания крови), обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

4) Передозировки антикоагулянтов непрямого действия.

5) Дефицит факторов свертывания крови в результате снижения их продукции (гемофилия В, циррозы печени, острые гепатиты).

6) Выполнение лечебного плазмафереза при тяжелых отравлениях, сепсисе, остром ДВС-синдроме и др.

Трансфузии свежезамороженной плазмы показаны также: при ожоговой болезни во всех клинических фазах; гнойно-септическом процессе; при коагулопатиях с дефицитом II,V,VIIиXIIIфакторов свертывания крови, осо­бенно в акушерской практике; при гемофилических острых кровотечениях и кровоизлияниях любой; при тромботических процессах на фоне синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (в сочетании с введением гепарина). При нарушениях микроциркуляции свежезамороженной плазмы переливают реологически активные препараты (реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую смесь).

Свежезамороженную плазму переливают внутривенно, в зависимости от состояния больного капельно или струйно, при выраженном ДВС-синдроме — преимущественно струйно.

Запрещается переливание свежезамороженной плазмы нескольким больным из одного пластикового контейнера. Нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера.

Переливание свежезамороженной плазмы противопо­казано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

В. Переливание тромбоцитарной массы.

Совре­менная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома мегакариоцитарной этиоло­гии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одно­го донора.

Общими принципами назначения переливаний тром­боцитарной массы являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

■ недостаточным образованием тромбоцитов — мегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессий костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

■ повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

■ функциональной неполноценностью тромбоцитов.

Переливание тромбоцитарной массы не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга.

Плазмаферез

Лечебный плазмаферез является одной из основных трансфузиологических операций, позволяющих оказать эффективную лечебную помощь больным, нередко нахо­дящимся в критическом состоянии. Одновременно с изъятием плазмы при лечебном плазмаферезе производится восполнение забираемого объема переливанием свежезамороженной плазмы, реологических плазмозаменителей, при наличии показаний — эритроцитарной массы.

Лечебное действие плазмафереза основано на механическом удалении токсических метаболитов, антител, иммунных комплексов, вазоактивных веществ и т. д., на возмещении недостающих жизненно важных компонентов внутренней среды организма, а также на активации макрофагальной системы, улучшении микроциркуляции, деблокировки органов «очищения» (печень, селезенка, почки).

Лечебный плазмаферез может быть проведен одним из следующих методов: с помощью сепаратора клеток крови непрерывно-поточным методом, с помощью центрифуг (обычно рефрижераторных) и полимерных контейнеров прерывистым методом, а также методом фильтрования.

Объем удаляемой плазмы, ритм проведения процедур, программа плазмозамещения зависят от целей, поставлен­ных перед процедурой, исходного состояния пациента, характера заболевания или посттрансфузионного ослож­нения. Терапевтическая широта применения плазмафереза (его назначение показано при синдроме повышенной вязкости, заболеваниях иммунокомплексной этиологии, различных интоксикациях, ДВС-синдроме, васкулитах, сепсисе, острой и хронической почечной и печеночной недостаточности и др.) позволяет существенно повысить эффективность терапии самых различных заболеваний в терапевтической, хирургической и неврологической кли­никах.

Эритроцитарная масса – это красные кровяные тельца, образуемые после отделения их от плазмы в процессе лабораторных исследований. Она заготавливается сразу же после сдачи крови донорами и применяется с целью лечения хронической, острой анемии и других заболеваний.

Область применения эритроцитарной массы, показания

Эритроцитарную массу (ЭМ) назначают для предотвращения анемии, лучшего насыщения крови кислородом. Это продукт первичного фракционирования крови (разделения на плазму и глобулярную массу). Содержание микросгустков в ЭМ и цельной консервированной крови практически одинаково.

Но использование ЭМ снижает невосприимчивость пациента к белкам плазмы, лейкоцитам и тромбоцитам донорской крови. ЭМ имеет высокую вязкость, что затрудняет её переливание в интенсивном режиме, часто необходимое при обильной кровопотере. Трансфузионная терапия широко используется в лечении патологий и в случае оперативных вмешательств.

Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления организма в случаях:

  • оперативного и травматического шока, сопровождаемого потерей крови;
  • кислородного голодания при анемии;
  • анемии после кровопотери;
  • периода подготовки пациентов к обширным хирургическим вмешательствам, если имеется низкий показатель гемоглобина;
  • анемии различной этиологии в результате повторных переливаний крови или беременности;
  • синдрома гомологичной крови с целью предотвращения анафилактических реакций.

Эритроцитные компоненты крови

Эритроциты — это двояковогнутые клетки, наполненные гемоглобином, которые транспортируют кислород и углекислый газ между легкими и тканями. Они вырабатываются в красном костном мозге в процессе, называемом эритропоэзом.

Во время этого процесса предшественники эритроцитов, полученные из стволовых клеток, претерпевают ряд морфологических изменений, превращаясь в зрелые эритроциты.

Эти зрелые эритроциты попадают в кровоток, где они выживают от 100 до 120 дней, поэтому по их состоянию можно судить о здоровье человека за последние 3 месяца. Через 120 дней старые эритроциты рециркулируются макрофагами селезенки, печени, костного мозга и лимфатических узлов (ретикулоэндотелиальной системы).

Эритроциты имеют постоянный диаметр 7-8 мкм, нетипичную структуру. По форме напоминают пончик, а это означает, что их периферия толще, чем центральная часть. Особенность строения облегчает газообмен и транспорт. Эритроциты не имеют ядра. У них две основные структуры — цитоплазма и клеточная мембрана, которая её окружает.

Цитоплазма заполнена гемоглобином — белком, который обратимо связывает и транспортирует кислород и углекислый газ. Каждая субъединица глобина содержит атом железа, связанный с молекулой, называемой гемом. Железо играет основную роль в связывающих газах, поэтому каждый гемоглобин может транспортировать до четырех молекул кислорода или углекислого газа.

Виды эритроцитарной массы

Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления клеток, переносчиков молекул кислорода. Она выступает главной составляющей крови, состоит из 70-80% эритроцитов, 20-30% плазмы с примесью лейкоцитов и тромбоцитов, гематокрит = 70-80%. По содержанию красных кровяных телец однократная доза массы эритроцитов (270 ± 20 мл) равнозначна одной дозе (510 мл) крови.

Виды эритроцитосодержащих компонентов:

Характеристика

  • эритроцитов;
  • плазмы с некоторой примесью лейкоцитов;
  • тромбоцитов.

Каждый вид эритроцитарной массы содержит определенное количество гемоглобина, эритроцитов, и имеет свое медицинское предназначение.

Физиологические свойства

После 8-10 дней хранения в массе эритроцитов может быть выявлено небольшое разрушение (гемолиз), что не является противопоказанием для клинического применения.

Чем дольше срок годности, тем ниже кислородотранспортная функция эритроцитов. В эритроцитарных компонентах меньше цельной крови, консервантов. Отмытые эритроциты содержат следовые количества белковых компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов.

Фармакокинетика

Компоненты, содержащие донорские эритроциты, после переливания крови функционируют в организме от нескольких дней до нескольких недель, что во многом определяется сроками приготовления эритроцитов, типом консерванта и условиями их хранения (нативные, оттаявшие, отмытые).

В организме разрушенные донорские эритроциты используются клетками ретикулоэндотелиальной системы паренхиматозных органов.

Механизм действия

Эритроцитарная масса является основным компонентом крови. В единице её объёма содержится больше эритроцитов, чем в цельной крови. Применяется она в заместительной терапии с целью восполнения разрушенных красных кровяных клеток под воздействием структурных или ферментных нарушений.

Что делают эритроциты:

  • В капиллярах легких гемоглобин связывает вдыхаемый кислород, образуя оксигемоглобин. Это вещество придает эритроцитам артериальной крови ярко-красный цвет.
  • Богатые кислородом эритроциты проходят через артерии, пока не достигнут тканевых капилляров.
  • В тканевых капиллярах кислород выделяется из гемоглобина и диффундирует в ткани.
  • Одновременно углекислый газ из тканей связывается с гемоглобином, образуя дезоксигемоглобин. Это вещество дает эритроциты и венозную кровь пурпурно-синего цвета.
  • Эритроциты, богатые углекислым газом, перемещаются через венозную кровь к сердцу, а затем к легким.
  • В легочных капиллярах углекислый газ выделяется из гемоглобина в обмен на новую дозу кислорода.
Читайте также:  Новое средство от алкоголизма

Заместительный эффект

Заместительное действие заключено в возмещении той части крови, которая была утрачена у пациента. ЭМ, введенная реципиенту, восстанавливает свойства, объем крови, её газотранспортную функцию. Питательные вещества, вводимые вместе с кровью, включаются в цепь биохимических реакций. Срок функционирования красных клеток в сосудистом русле больного оценивается от 30 и более суток.

Гемодинамический эффект

Переливание ЭМ многогранно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Происходит оживление микроциркуляции крови:

  • сокращаются артериовенозные фистулы;
  • расширяются артериолы и венулы;
  • раскрываются капиллярные сети.

В результате этих действий уменьшается утечка крови из артериальной системы в венозную.

Пациенты, потерявшие много крови, с травматическим шоком, в результате переливания приобретают устойчивое увеличение объёма циркулирующей крови, венозного притока к правой стороне сердца. У них усиливается сердечная деятельность, повышается объём циркуляции крови в минуту.

В среднем у пациентов через 30 ч после переливания, происходит возврат лимфы в систему кровообращения, а в результате – увеличение общего объема циркуляции крови.

По этой причине иногда высокое осмотическое давление вводимых препаратов крови увеличивает объём внутрисосудистой жидкости, что приводит к перегрузке системы кровообращения. Особенно чувствительны к такому фактору больные с почечной и сердечной недостаточностью.

По этой причине после трансфузии иногда прирост общей циркулирующей крови преобладает над объемом перелитой крови.

Иммунологический эффект

Эритроцитарная масса применяется с целью усиления иммунологических свойств организма. Зрелые эритроциты способны фиксировать иммунные комплексы. Они в большей степени насыщаются кислородом, что улучшает питание тканей, следовательно, повышается способность организма противостоять инфекциям, вирусам.

Гемостатический эффект

При массивном кровотечении человек теряет огромное количество эритроцитов. Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода в ткани.

Белок гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, служит переносчиком кислорода, поэтому большая кровопотеря связана в первую очередь с потерей эритроцитов и кислородным голоданием тканей. Терапия кровопотери заключается не только в переливании плазмы, но и эритроцитной массы.

Стимулирующий эффект

Гемотрансфузия вызывает в организме действия, подобные стрессу. Увеличиваются кортикостероиды в моче и крови, повышается обмен веществ, стимулируется дыхание, увеличивается газообмен. Переливание восстанавливает естественный иммунитет: активируются гранулоциты, увеличивается выработка антител в ответ на действия антигенов.

Противопоказания

Противопоказания к применению ЭМ:

  • массивное кровотечение (более 40% общей циркулирующей крови);
  • гипокоагуляционные состояния;
  • тромбоэмболия различного генеза;
  • приобретенная негемолитическая анемия.

Переливание эритроцитарной массы

Эритроцитарная масса применяется с целью восполнения объёма циркулирующих эритроцитов и для поддержания транспортировки кислорода. Получают её путем отделения от плазмы крови.

Получение эритромассы

Донорская кровь в процессе заготовки, переработки и хранения претерпевает различные физико-химические изменения. Эритроциты получают в процессе центрифугирования цельной донорской крови.

В последующих процессах проводится их дополнительная обработка:

  • добавление биохимических взвешивающих растворов;
  • лейкоредукция, при которой удаляются белые клетки для снижения риска иммунных осложнений;
  • рентгеновское или гамма-облучение для снижения риска посттрансфузионных реакций;
  • отмывание после гамма-облучения эритроцитов, применяемое для уменьшения плазменных белков;
  • криоконсервация, используемая для хранения эритроцитов редких фенотипов.

Процедура переливания эритромассы

В целях предупреждения несовместимости крови предварительно проводятся многочисленные пробы:

  • биологическая;
  • по системе АВО;
  • на групповую принадлежность эритроцитов донора и реципиента.

Переливание донорской крови чаще проводится в помещении дневного стационара лечебной клиники. Для неё используются одноразовые стандартные системы для переливания с иглами для локтевых вен. Введение препаратов крови в реанимации или в больничном отделении проводится через центральный катетер.

Продолжительность процедуры составляет от 2 до 4 ч, поскольку объём 1 дозы массы эритроцитов составляет 300–350 мл. За процедуру переливается 3–4 дозы массы.

Процесс переливания проходит в сопровождении медицинской сестры, которая осуществляет контроль самочувствия и после проведения процедуры.

Переносимость и побочные эффекты

Если соблюдаются правила приготовления, обработки, хранения и адекватного применения донорских эритроцитов, риск реакций и осложнений сводится к минимуму.

Вид реакций и осложнений Причина
Острое повреждение легких Присутствие в крови реципиента антилейкоцитарных антител донора
Одышка, вызванная переливанием крови Не выяснена
Аллергическая реакция (крапивница, анафилактический шок) Наличие антител к белкам плазмы, присутствие первичного иммунодефицита к иммуноглобулину А у реципиента
Снижение давления после переливания Реакция сосудов, обусловленная выбросом пептида, расширяющего кровеносные сосуды (брадикинина)
Пирогенная реакция, сопровождающаяся повышением температуры тела Переливаемая кровь инфицирована
Острый внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов) Несовместимость донорской крови по системе АВО, хрупкость эритроцитов
Отсроченный гемолиз Разрушение переливаемых эритроцитов, поддерживающих антиген, в течение 10–14 дней

Отмывание эритроцитов в открытой системе увеличивает риск бактериального загрязнения крови реципиента. При многократных трансфузиях возможен риск перегрузки железом, обострение внутрисосудистого свертывания крови.

Перед переливанием следует подготовить больного, для чего проводится витаминотерапия, назначаются эритропоэтин, препараты железа.

Взаимодействие

Низкомолекулярный раствор декстрана в соотношении 1: 1 или 1: 0,5 надежно сохраняет общую циркулирующую способность крови, уменьшает сцепление частиц, которые влияют на скорость оседания эритроцитов.

Не рекомендуется использовать растворы глюкозы и растворы, содержащие ионы кальция, так как они вызывают свертывание крови и образование сгустков. Использование 8% желатина в качестве консерванта с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия позволяет продлить срок службы промытых эритроцитов до 72 часов.

Предостережения

Готовая к употреблению суспензия, оттаявшая и промытая, должна иметь объем красных кровяных телец в диапазоне 70- 80%. Срок хранения отмытой ЭМ перед использованием из-за риска бактериального загрязнения может составлять не более 24 часов при + 1-6 ° С.

Введение чрезмерного количества ЭМ может привести к гемоконцентрации, которая снижает свертывание крови и тем самым ухудшает гемодинамику в целом.

Условия хранения и срок годности

Кровь и её компоненты хранятся при той температуре, которая указана на этикетках контейнеров или в инструкции к препаратам. Температурный режим хранения в холодильнике или морозильнике также отмечен на этикетках.

В среднем массу хранят в течение 24-72 часов (в зависимости от раствора консерванта) при температуре + 4 ° С.

Медицинский работник, ответственный за хранение, регистрирует дату, время получения и выдачи продукта. Эритроцитная масса не должна находиться при комнатной температуре более 1 ч. Такой продукт подлежит списанию и возврату, поскольку возникает риск развития бактерий.

Годность консервированной крови и ЭМ определяется при достаточной освещённости, поскольку малейшее взбалтывание продукта приводит к ошибочному выводу из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от движения эритроцитов. Продолжительность трансфузии эритроцитной массы не более 2–3 ч.

После процедуры переливания крови пробирки с остатками гемопродуктов реципиента и донора хранятся в холодильнике не более 2 суток, при температуре +4 +8°С.

Переливание эритроцитной массы должно основываться на клиническом состоянии пациента. Она должна применяться только с определенной целью, если при заболевании происходит побочный процесс в виде анемии или необходимо срочное хирургическое вмешательство, предполагающее большую потерю крови.

Видео о переливании крови

Про переливание крови:

Ссылка на основную публикацию
Эритематозный гастродуоденит лечение
В отличие от гастрита, при гастродуодените помимо воспаления слизистой желудка возникает и воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки. Заболевание характерно для детей...
Энцефалопатический синдром
Энцефалопатия — это обобщающее название разнообразных по своему генезу патологических процессов, основу которых составляет дегенерация нейронов головного мозга вследствие нарушения...
Эозинофилы в кале у грудничка
Эозинофилы – это. Что считается нормой Эозинифилия: основные причины Почему возникает эозинопения Методы лечения Резюме Самый распространенный метод лабораторного исследования...
Эритромицин акос мазь инструкция по применению
ATX классификация: S01AA17 Эритромицин Мнн или группировочное наименование: Эритромицин Фармакологическая группа: Производитель: Неизвестно Владелец лицензии: Неизвестно Страна: Неизвестно Инструкция по...
Adblock detector