Экхимозы у детей

Экхимозы у детей

  1. Классификация
  2. Причины развития
  3. Зачем нужен витамин К?
  4. Факторы риска
  5. Клиническая картина
  6. Лабораторные и инструментальные исследования
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Профилактика

Классификация

Современная классификация выделяет три формыгеморрагической болезни новорожденных, отличающиеся как предрасполагающими факторами, так и временем возникновения:

ранняя форма развивается в первые 24 часа на фоне изначально недостаточного уровня витамина К у ребенка;

классическая форма выявляется в первую неделю жизни и развивается в связи с недостаточным поступлением витамина К с грудным молоком, а также отсутствием нормальной флоры для его синтеза;

поздняя форма проявляется в период с 2 по 12 неделю жизни ребенка и чаще всего развивается на фоне вторичных патологий, приводящих к нарушению образования факторов свертывания крови.

Формы геморрагической болезни отличаются не только причинами формирования, но и клиническими проявлениями. Также различается прогноз заболевания.

Геморрагическая болезнь новорожденных, нахождение ребенка в кювезе

Причины развития

Геморрагическая болезнь новорожденных, помимо нехватки витамина К, может развиваться на фоне следующих состояний:

нехватка альфа-1 антитрипсина;

недоразвитие желчевыводящих путей;

Факторами риска могут служить:

гипоксия и асфиксия плода;

отсутствие грудного вскармливания;

проведение парентерального питания;

Вышеуказанные состояния опосредованно ведут к нарушению образования факторов свертывания крови, что приводит к формированию позднего варианта геморрагической болезни. Основными факторами развития классической формы заболевания в большей мере является неправильное грудное вскармливание или же его отсутствие.

Зачем нужен витамин К?

Витамин К в человеческом организме принимает участие в ряде физиологических процессов:

образование факторов свертывания крови;

участие в обмене кальция;

В том случае, если в организме отмечается избыток данного вещества, наблюдаются следующие нарушения:

повышение вязкости крови;

усиление риска формирования тромбов;

утолщение сосудистой стенки.

Поэтому избыточное потребление витамина К не рекомендуется тучным людям, варикозным больным и тем, кто страдает от мигреней.

Факторы риска

Предположить возможное развитие заболевания можно у тех детей, для которых характерно наличие одного или нескольких факторов риска. К таковым можно отнести:

применение во время беременности препаратов из группы неодикумарина;

беременность на фоне гестоза;

роды путем кесарева сечения;

недостаточное грудное вскармливание;

использование антибактериальных препаратов в течение длительного времени;

наличие патологий печени.

Изучение факторов риска необходимо для своевременной диагностики заболевания. Их устранение позволяет значительно снизить вероятность формирования патологии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания напрямую зависят от его формы. Так, для раннего варианта геморрагической болезни характерны следующие проявления:

мелена — черный полужидкий стул;

кефалогематомы — особые кровоизлияния на голове;

кровотечение в легких;

  • гематемезис — кровавая рвота.
  • Самым главным проявлением, в свою очередь, является начало заболевания в первые сутки жизни ребенка. Классический вариант геморрагической болезни характеризуется следующими симптомами:

    возникновение кровотечений со 2 по 7 день жизни;

    длительное кровотечение после отпадения пуповины;

    кровоизлияния в головной мозг.

    Поздний вариант заболевания, возникающий после 14 дней жизни, протекает с таким грозным осложнением, как геморрагический шок. Также при данном варианте течения болезни возможно выявление следующих симптомов:

    частые внутричерепные кровоизлияния;

    после инъекций отмечаются длительные кровотечения.

    За несколько дней до появления первого внутричерепного кровоизлияния на коже или слизистых оболочках появляются характерные геморрагические высыпания. Чаще всего они локализуются в области нижних конечностей.

    Витамин К2 продуцируется бактериями нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому при дисбактериозе может отмечаться значительный дефицит данной формы витамина.

    Предшественником внутричерепного кровоизлияния является внезапный, болезненный, однако непродолжительный плач. Сразу после этого начинается рвота. В некоторых случаях в рвотных массах может присутствовать кровь. Постепенно дети становятся апатичными и не реагируют на воздействие извне. Возможно развитие судорожного синдрома. Таким образом, клиническая картина заболевания достаточно разнообразна, однако самым главным проявлением являются частые кровотечения.

    Лабораторные и инструментальные исследования

    Для точной диагностики заболевания, а также своевременного выявления осложнений и начала лечебных мероприятий, могут быть назначены следующие исследования:

    Читайте также:  Цитовир суспензия инструкция по применению

    общий анализ крови;

  • МРТ/КТ.
  • В коагулограмме отмечается удлинение протромбинового времени, а также активированного частичного тромбопластинового времени. Тромбиновое время при этом остается в пределах нормы. В общем анализе крови будет снижен общий уровень тромбоцитов. Нейросонография и УЗИ нужны при подозрении на наличие нарушений в работе внутренних органов. МРТ и КТ применяются не всегда и в основном нужны для определения локализации кровоизлияния. Однако их проведение очень затруднено на фоне тяжелого состояния детей.

    Коагулограмма при поздней форме геморрагической болезни

    Дифференциальная диагностика

    Геморрагический синдром может выявляться на фоне ряда заболеваний, с которыми специалистам приходится проводить дифференциальную диагностику при подозрении на геморрагическую болезнь. К таким состояниям можно отнести:

    коагулопатии на фоне тяжелых патологий печени, сочетанных с холестазом;

    Поскольку одним из проявлений заболевания является мелена, необходимо исключить «синдром проглоченной крови». Для этого проводится так называемая проба Апта-Даунера, основанная на выявлении материнского гемоглобина. Если вместо него в анализе обнаруживается гемоглобин ребенка, это свидетельствует о мелене. В целом при дифференциальной диагностике не должно возникать никаких сложностей из-за характерной клинической картины геморрагической болезни.

    Лечение

    Главными целями лечения геморрагической болезни являются остановка кровотечения и стабилизация общего состояния ребенка. Терапия исключительно медикаментозная. Существуют клинические рекомендации по ведению ребенка с данной патологией. Можно выделить определенные моменты неотложной помощи при геморрагической болезни:

    если у новорожденного имеются нарушения гемостаза, однако ему не был введен витамин К во время рождения, рекомендуется немедленно ввести стартовую дозу витамина;

    если в коагулограмме отмечается повышение АЧТВ и протромбинового времени, необходимо внутривенно ввести свежезамороженную плазму;

    если эффекта после введения плазмы не отмечается, использовать криопреципитат;

    если сохраняются нарушения работы системы свертывания, повторить введение криопреципитата.

    Стоит отметить, что анализы необходимо сдавать 2 раза в сутки. Кроме того, специалисты рекомендуют показать ребенка гематологу. Также необходимо определить причину, которая привела к коагулопатии. В некоторых случаях это может быть сепсис или гипоксическое повреждение. Очень важно не допустить формирования внутричерепного кровоизлияния. Для этого нужно еще на стадии появления сыпи госпитализировать ребенка в реанимационное отделение.

    При использовании препаратов витамина К важно помнить, что высокие дозы, а также продолжительное применение могут привести к формированию гипербилирубинемии. Даже при правильно подобной дозировке усиливается гемолиз и повышается уровень билирубина.

    Профилактическое введение витамина К беременной во время родов или до них считается неэффективным и не отменяет профилактики в период новорожденности.

    В том случае, если на фоне заболевания отмечается развитие гиповолемического шока, после того как было проведено переливание свежезамороженной плазмы, необходима инфузионная терапия, а затем, при наличии показаний, переливание эритроцитарной массы.

    Витамин К — основная клиническая рекомендация в профилактике геморрагической болезни

    Профилактика

    Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития заболевания является внутримышечное введение витамина К. Во многих странах эта процедура проводится всем детям после рождения. Однако отечественные специалисты рекомендуют проведение профилактики только детям из группы риска.

    Геморрагическая болезнь новорожденных — тяжелое состояние неонатального периода, которое при отсутствии лечения может закончиться летальным исходом. Профилактическое введение витамина К после рождения ребенка значительно снижает вероятность развития данного заболевания.

    Когда человек ударяется какой-то частью тела, то обычно на месте ушиба возникает синяк. Однако, это не единственная причина появления таких пятен. Специалисты их называют экхимозы, и они могут быть следствием некоторых заболеваний.

    Особенности болезни

    Кожа является самым большим органом. Она имеет, в числе других функций, защитную нагрузку и реагирует очень быстро на появление болезней разного характера.

    Экхимозы случаются в результате травмирования сосуда (капилляра), и кровь попадает в соседние ткани. Часто подкожные кровоизлияния происходят в связи с гематологическими проблемами или это могут быть другого рода болезни.

    Читайте также:  Как проверяют на хеликобактер

    Экхимозы могут появляться одновременно с петехиями. Так называют кровоизлияния красного цвета, которые имеют одинаковую природу с экхимозами, но размер такого пятна до двух миллиметров в диаметре.

    Петехии и экхимозы на коже (фото)

    Классификация экхимоз

    Экхимозы различаются причиной, которая их инициировала. Эта же причина и определяет место дислокации проблемы, например:

    • при кровотечениях во внутрибрюшинное пространство экхимозы появляются на боковых поверхностях живота и вокруг пупка,
    • если причина болезни – цинга, то экхимозы возникают на слизистой рта.

    Причины возникновения

    • Один из вариантов причины появления экхимоз – механическое повреждение тканей. В местах, где капилляры подвергаются повреждению, происходит проникновение крови в ткани, что проявляется на кожных или слизистых поверхностях в виде пятен.
    • Другой случай – это когда появляются небольшие синяки (экхимозы) без видимой причины. Это сигнал о том, что в организме есть причина, которая инициировала проблему.

    Обычно такими факторами выступают:

    • проблемы в области гинекологии:
      • аднексит,
      • внематочная беременность в момент, когда случилось ее прерывание;
      • нарушение целостности яичника,
      • сальпингит;
    • патология может возникнуть в результате лечения каких-либо заболеваний:
      • приема препаратов:
        • ацетилсалициловой кислоты,
        • стероидов,
        • гепарина,
        • варфарина;
      • проведения лучевой терапии,
      • экхимозы могут возникать в местах, где производился укол; это связано с тем, что происходит повреждение иглой сосуда; у человека может быть предрасположенность к таким явлениям, если сосуды находятся близко к поверхности или их стенки тонкие и недостаточно эластичные;
    • заболевания инфекционного характера:
      • тиф,
      • цинга,
      • дифтерия,
      • менингит,
      • лейкоз;
    • патологии, связанные с кровеносной системой:
      • васкулит,
      • гемофилия,
      • тромбоцитопения,
      • болезнь Виллебранда;
    • поражение органов, расположенных в брюшной полости:
      • панкреатит,
      • повреждение желчного пузыря,
      • перитонит,
      • пупочная грыжа (ущемление),
      • прободение язвы,
      • некроз стенок кишечника.

    Симптомы

    Единственным признаком экхимоз является наличие на кожной или слизистой поверхности характерных пятен (синяков, как принято их называть). Они имеют основные признаки:

    • пятна не выступают над поверхностью, их нельзя определить пальпированием;
    • объекты имеют разный цвет, это зависит от давности появления экхимоз; гемоглобин постепенно распадается, и это обстоятельство окрашивает пятно, демонстрируя стадию процесса:
      • если только образовалась экхимоза, то ее цвет черный или синий;
      • со временем пятно желтеет, может быть зеленоватым;
      • после становится еще более бледного цвета и исчезает;
    • экхимозы имеют неправильную форму с нечеткими краями,
    • размер пятна в диаметре более трех миллиметров.

    В некотором смысле появление экхимоз в определенных областях тела (если не было травматического влияния) может быть подсказкой для поиска основной причины проблемы, например:

    • у малыша грудного возраста синяки в области живота могут свидетельствовать о пупочной грыже,
    • та же проблема у женщин дает подсказку проверить состояние органов в зоне малого таза и так далее.

    Диагностика

    Если причина появления экхимоз не понятна, то перед специалистами стоит задача провести диагностику больного, чтобы выявить заболевание, инициирующее проблему.

    Проводится ряд действий:

    • специалист собирает анамнез болезни,
    • по необходимости больному назначают комплексное исследование или часть из этих процедур:
      • биохимический анализ крови,
      • ультразвуковое исследование области малого таза и брюшной полости,
      • берется биологический материал (костный мозг) для исследования методом биопсии,
      • проводят гемограмму, коагулограмму;
      • выявляют количество тромбоцитов.

    Лечение

    Однозначной методики лечения экхимоз не существует. Это связано с тем, что причиной проблемы могут быть самые различные заболевания. Лечебный процесс нацеливают на преодоление патологии, которая инициировала экхимозы.

    Терапевтическим способом

    Если, например, у заболевшего человека пурпура, то назначают плазмофорез.

    Медикаментозным

    В зависимости от болезни, которая стала причиной появления экхимоз, специалисты прописывают прием препаратов. Часто рекомендуют пропить лекарства, регулирующие проблемы крови, в том числе, исключить возможность появления тромбов.

    Если у больного выявлено, что стенки сосудов слабые, то для их укрепления назначают препараты этого направления. Например, рекомендуется прием аскорутина на протяжении трех недель (таблетка три раза в день).

    Читайте также:  Польза и вред гипокинезии и гиподинамии

    Операция

    В случае если проблему вызвали разрывы органов в области брюшного пресса, то необходимо оперативное вмешательство. Такое же решение принимается, когда причиной синяков становятся острые гинекологические проблемы:

    • разрыв трубы из-за внематочной беременности,
    • нарушение целостности яичника.

    Профилактика заболевания

    Чтобы избежать появления синяков, природа которых происходит от травматического влияния, разумеется, необходимо остерегаться травм. Поскольку экхимозы в большом количестве случаев являются последствием других болезней, то чтобы синяки не появились, необходимо делать профилактику болезней (первопричины).

    Осложнения

    Само по себе заболевание не несет последствий. Все внимание следует обращать на причину этого явления. Патология, которая инициировала экхимозы, может быть и чревата осложнениями.

    Прогноз

    Успех от лечебных мероприятий зависит от сложности проблемы, которая стала причиной появления экхимоз.

    Кожные проявления внутренних патологий — это не редкое в современной медицине явление. Установлено, что эпидермис является самым большим органом иммунной системы. Кожа обеспечивает надежную защиту от неблагоприятных факторов влияния внешней среды. В её толще расположено множество мелких кровеносных сосудов, которые обеспечивают процесс обновления и регуляции защитных функций.

    Вполне естественно, что любое неблагополучие организма сразу же сказывается на состоянии эпидермиса. Например, при простудных заболеваниях происходит расширение пор и капилляров, выделение большого количества пота. Таким образом, кожа осуществляет функцию снижения уровня интоксикации.

    Нередко у детей и взрослых возникают экхимозы, которые в просторечии известны под названием «синяки». По своей сути экхимозы — это гематомы, сформировавшиеся на фоне локального кровотечения из мелкого кровеносного сосуда. Что такое экхимозы и откуда они берутся?

    На этот вопрос нет однозначного ответа. Например, у детей внезапные подкожные кровоизлияния могут свидетельствовать о множестве врожденных гематологических патологий. Во время простудных вирусных инфекций с тяжелыми формами течение экхимозы могут быть следствием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

    Причины экхимозов у детей и взрослых

    Особого внимания требуют обширные кровоизлияния в области передней брюшной стенки. Они могут свидетельствовать о патологических изменениях в брюшной полости и малом тазу. Частыми причинами брюшных проявлений у детей и взрослых становятся:

    • острый панкреатит и панкреонекроз;
    • перитонит, в том числе и на воне гнойного аппендицита;
    • некроз тканей петлей кишечника на фоне кишечной непроходимости;
    • желудочные и кишечные кровотечения;
    • разрыв желчного пузыря.

    У ребенка в раннем младенческом возрасте подобные проявления могут говорить о наличии пупочной или паховой грыжи, которая подвержена периодическим ущемлениям (например, при длительном надрывном плаче малыша).

    У взрослых причиной экхимоза может стать длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, которые оказывают негативное влияние на состояние сосудистой стенки. У женщин такими признаками могут проявляться острые состояния в области органов малого таза: внематочная беременность, сальпингит, аднексит, разрыв яичника и маточной трубы.

    Лечение экхимозов — внимание на основную проблему!

    В настоящее время не существует специфического лечения экхимозов при различных патологиях системы свертываемости крови и воспалении внутренних органов. Необходимо все внимание направлять на основную проблему, симптомом которой и является подкожное кровоизлияние.

    Для уменьшения объемов гематом необходимо изучение параметров системы свертываемости крови и коррекции в случае необходимости. Показана отмена тромболитических препаратов, если они принимаются пациентом с целью профилактики тромбозов крупных вен. Также важно как можно быстрее выявить причину и устранить её, поскольку это состояние может угрожать жизни человека.

    Для укрепления сосудистой стенки необходим прием специальных препаратов. Можно использовать «Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в сутки на протяжении 21 — 30 дней.

    Но всегда обращайте внимание на основную проблему — то патологическое состояние, которое и привело к появлению кожных симптомов.

    Ссылка на основную публикацию
    Экзоцервицит умеренно выраженный
    Экзоцервицит – это инфекционное воспаление наружной поверхности шейки матки. Воспалительный процесс при экзоцервиците распространяется только на тот участок шейки матки,...
    Эзофагит народные методы лечения
    Изжога и чувство дискомфорта в горле относятся к числу основных признаков воспалительных процессов на слизистой пищевода, и нуждаются в терапии...
    Эзофагогастродуоденоскопия что это такое расшифровка
    Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – детальное исследование слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстного кишечника проводят с использованием специального зонда гастроскопа, к которому...
    Эко без труб шансы
    Путь к материнскому счастью у Ольги был длинным. За годы лечения ее интерес к детям превратился в манию, когда в...
    Adblock detector